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考慮初選開戰後遺症難解 出訪前蔡英文陷入沈思..
賴清德先聲奪人，讓蔡英文進退維谷，領表，表示開戰，不領表，要怎麼走下台階？（圖片來源／信傳媒編輯部）
賴神的威力似乎沒有隨著他卸任行政院長而消退，18日甫宣布參加黨內總統初選，國內各大媒體紛紛大篇幅報導，光芒完全掩蓋已席捲數月的韓流，尤其賴清德特別點名韓國瑜，認為韓國瑜是百年難得一見的政治奇才，才能在短時間內得到最大支持，期待兩人進行一場君子之爭，帶領台灣往前走。
蔡英文將出訪南太友邦，領表時間成關鍵
賴清德還未贏得初選，就期待再來一場「清流」與「韓流」的正面對決，東華大學教授施正鋒18日在一場座談會上提到，目前民進黨進黨鐵票有4成左右，國民黨則有3成，若是由賴清德取代蔡英文與藍、白勢力對決，可以將國民黨的票壓低到2成出頭，甚至可以邊陲化柯文哲，與韓國瑜一較高下，贏面最大。
蔡英文昨日則是未對外表達意見，總統府發言人張惇涵出面表示，對總統來說，現在最重要的事情，就是各項國政的順利推動，至於黨內初選，蔡總統將會按照既定規劃在出國前完成登記。這個禮拜，總統將以出訪太平洋友邦為工作重點，全力為台灣在國際發聲。
本周四（21日）即將出訪太平洋友邦帛琉、諾魯，並赴馬紹爾群島參加首屆太平洋婦女領袖聯盟會議，共為期8天。而民進黨總統初選領表期間是18日至22日，換句話說，蔡英文在出訪前只剩下2天的領表時間，若她有意爭取連任，在她不在國內時委由他人代為領表，氣勢與意願將被打上問號。
卓羅黨中央表明，沒有現任優勢這回事
據指出，在賴清德的「驚天之舉」後，英系人士也隨即互通有無，由於各方對於賴清德的參選並非是勸退，而是「希望大家好好坐下來協調」；問題是，蔡英文是現任總統，在黨內的潛規則裡，一向有所謂的「現任優勢」，雖然她民調不高，但在2016年獲得689萬選票，環視黨內依然無人能敵。
只是，蔡英文卻似乎被迫要與賴清德及各派系協調，而不是賴清德及各派系去面見蔡英文會商，頗有不把蔡英文放在眼裡的感覺。再者，回神後的黨中央，黨主席卓榮泰說，任何一個人有心為台灣的尊嚴與安全，要參與黨內的提名程序，民進黨都歡迎，卓亦強調，他不會去等、去勸，也不會拒絕任何一個人。
民進黨秘書長羅文嘉表示，對於賴清德登記初選，持正面看待，這證明民進黨是一個民主的政黨；他還保證兩件事，一是中央黨部的黨務中立，二是維持總統初選提名過程中，理性公平的競爭。
卓榮泰指出，依黨內初選程序，在登記後還有協調時間，黨內將組織協調小組，探詢各方的意見，包括電視政見會要如何進行等，都會在協調中完成。顯然地，從卓羅的談話，黨中央已無「現任者優勢」的立場，對蔡英文而言是殘酷的事實。
開戰或下台，小英正在沉思？
消息指出，因賴清德無預警地投入初選，造成縣市長、立委、地方議員將被外界與媒體要求表態，黨內即使沒有分裂，但選邊站勢不可免。尤其有部分挺英派群情激憤，表示若賴清德出線，將不再票投民進黨，未來「英粉」的流向如何，值得觀察。
據了解，蔡英文對黨內及支持者可能出現的裂痕感到憂慮，如果她的低支持度導致民進黨難以繼續執政，並非沒有協調空間；若要初選到底，只會造成綠軍更難以彌補的傷痕，不僅對總統大選有影響，還會波及到立委選舉，甚至總統初選的後遺症，會延燒到立委初選。因此，雖然賴清德拉抬綠營一波士氣，卻也不能說沒有後顧之憂。
蔡英文什麼時候去領表，是一個關鍵，賴清德先聲奪人，讓蔡有點進退維谷，領表，表示開戰，不領表，要怎麼走下台階？而不論領表與不領表，都會有支持者不滿意，民進黨有沒有想到後續如何處理、或是只要祭出「神主牌」就能在大選輕舟過萬重山？此時的小英，也許還在沉思中？
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C肝病毒清除 真的「畢業」了嗎？
自從全口服C肝新藥（Direct Acting Antiviral agents, 以下簡稱DAAs）上市後，不少病友服藥後回診發現體內已經測不到C肝病毒，高興不已，形容自己已經「畢業」了！不過真的是如此嗎？C肝病毒清除後，還有哪些要注意的事？
肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘接受《好心肝》會刊諮詢時表示，慢性C型肝炎之治療成果不斷創新紀錄，首先是長效型干擾素併用雷巴威林治療獲致70%（C肝病毒基因型第一型）～90%（C肝病毒基因型第二型）治癒率，那時的治癒率是以結束治療後24週血中測不到C肝病毒（稱為SVR24）做為判斷標準。近幾年上市的免干擾素全口服C肝新藥將C肝治癒率推至90%以上，且是將判斷時間提前至治療結束後12週血中測不到C肝病毒（稱為SVR12）。
4大理由，畢業了還是要長期追蹤！
不過，雖然體內的C肝病毒清除了，病友可別以為真的從此「畢業」不用再回學校（門診）了！除了對於一個新的治療效果需要更長期觀察其可靠性之外，下列四項理由說明為何已治癒之C肝病友仍應長期定期追蹤：
(1) 肝細胞癌之發生風險仍然存在
C肝治療前本已存在的肝纖維化及肝硬化，於治療後能否逆轉，這是大家最關心的事情。簡要的說，纖維化的程度愈輕，治療後好轉的機率愈大；一旦已形成肝硬化，逆轉之機率就變小了。
肝臟由正常到肝硬化，其肝內的纖維化依其程度可分為F0、F1、F2、F3、及F4等五期：
F0為正常肝組織。
F1為輕度纖維化。
F2為中度纖維化。
F3為重度纖維化。
F4為纖維組織已圍成一圈一圈，此時病理上就診斷為肝硬化了。
過去許多研究已證實，慢性C肝病人之肝纖維化程度與其發生肝細胞癌之機率密切相關。肝纖維化已至第二期（F2）時，肝細胞癌之發生率已被發現會明顯增加，至F4時更要密切注意其肝內出現肝細胞癌之狀況，以抽血檢驗甲種胎兒蛋白和接受腹部超音波檢查之頻率就要由6個月縮短至3個月左右。
另有一項抽血項目，稱為WFA+-M2BP（Wisteria floribunda agglutinin-positive human mac-2-binding protein），起初被研究用於判斷肝纖維化之程度，後續之研究發現其數值之高低與C肝病人發生肝細胞癌之機率亦有密切關聯（表一）。當血中WFA+-M2BP數值 < 1做基準時，數值 ≧1～ < 4者，發生肝細胞癌之機率增至5.155倍，≧4者發生肝細胞癌之機率更高達8.318倍。若將血中WFA+-M2BP數值應用於不同期別纖維化之C肝病人，更能凸顯其判斷效益。
因此，慢性C肝病人在治癒之前，其已存在的肝纖維化狀態會影響其在後續追蹤中發生肝細胞癌之機率，特別是已達F2之病人。這也是為何肝病醫學界主張儘早治癒C肝之原因，若能在F0～F1之病況下治癒，其後罹患肝細胞癌之機率將大大降低。
(2) 已達失代償狀態之C肝病友仍有病情惡化之可能性
慢性肝病進展至初期肝硬化，肝臟功能仍近乎正常，幾乎沒有症狀，所以不少患者渾然不覺自己有肝硬化，這種狀況就稱為代償性肝硬化，即肝臟還有足夠的功能，還可以執行原來的工作如代謝、解毒、排泄、轉化等，患者也毫無症狀。
但若患者出現腳水腫、腹水、黃疸、胃口變差、食道靜脈曲張吐血、肝昏迷等症狀，此時肝硬化多半已經嚴重，肝臟已不足以正常執行工作，這種情形就稱為「失代償性」肝硬化。病程一旦進入失代償性肝硬化階段，治療就非常棘手，存活率也明顯降低。
當病情已至失代償狀況，即使能以某些DAAs（如：夏奉寧+雷巴威林或坦克干）將C肝病毒治癒，也不能保證肝臟的功能狀態不會持續惡化，也無法保證其併發症能維持穩定，更不能確保其既存之併發症（如：腹水、食道或胃部靜脈曲張）能減輕甚至消失。
因此，這類病人就算C肝病毒已經清除了，定期密切追蹤絕對有其必要，而且隨時要有接受換肝手術之準備。
(3) 已有肝外症候群之C肝病友其病情仍可能存在
慢性C型肝炎患者可能併發冷凝球蛋白血症及其相關疾病（如：腎絲球腎炎）、B細胞淋巴瘤、類風濕性關節炎、乾燥症候群、皮膚病變等肝外疾病，一旦C肝被治癒，這些肝外病變是否就能痊癒或是至少有所改善？目前之臨床資料顯示有其可能性，但並非全然樂觀，因此仍應持續追蹤觀察與接受必要之治療。
(4) 仍可能再次感染C肝
因為感染C肝後人體無法產生具保護性的C肝抗體（現在能檢測的C肝抗體僅代表曾遭到C肝病毒感染），因此在C肝治癒後仍可能再度感染相同或不同基因型的C肝病毒，其發生機率與其是否屬高風險族群密切相關。
高風險族群大多與經常接觸血液有關，複雜的性行為導致之體液接觸亦較易感染C肝病毒。因此C肝治癒後應避免這些情況之發生，才能減少再感染之風險。
C肝治癒後的定期追蹤中，一旦肝發炎指數（如：ALT）再度異常上升，醫師會再查明其病因，特別會關注是否C肝復發（此時血中C肝病毒會再出現），進而釐清究竟是原病毒復活或再度感染新病毒，因其後續DAAs治療之規畫將有很大的差異。
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